网投十大可靠娱乐平台学生家庭情况调查表
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学生本人基本情况
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姓 名
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性别
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出生年月日
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民族
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身份证号
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政治面貌
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婚否
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学生户口
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□城镇
□农村
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毕业学校
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孤 残
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□是 □否
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单 亲
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□是 □否
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烈士子女
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□是
□否
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家庭详细通讯地址
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父母联系电话
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座机：
手机:
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邮政编码
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家庭成员情况
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称呼
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姓 名
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年龄
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政治面貌
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工作（学习）单位
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年收入
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健康状况
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影响家庭经济
状况有关信息
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家庭人均年收入
（元）；学生本学年已获资助情况
；
家庭遭受自然灾害情况：
；
家庭遭受突发意外事件：
；
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
；
家庭成员失业情况：
；家庭欠债情况：
；
其他情况：
。
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家庭所在地村委会或居委会审核意见
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村主任：
（公章）
联系电话：
（加区号）
年
月 日
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家庭所在地乡镇或街道民政部门审核意见
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经办人签字： （公章）
办公电话：
（加区号）
年
月 日
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说明: 1、此表必须真实、客观、认真、工整填写，并加盖好公章，否则无效。
2、此表9月份开学报到后交辅导员统一保管，作为建立家庭经济困难学生档案和评定奖、助学金的重要依据；如有故意隐瞒事实弄虚作假者，一律取消资格。
3、学院学生工作处资助中心联系电话:0738--8360031
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